Много пациенти с рак на черния дроб, които не отговарят на условията за операция или други възможности за лечение, имат избор.
Преглед на случая
Лечение на рак на черния дроб Случай 1:
Пациент: Мъж, първичен рак на черния дроб
Първото в света HIFU лечение за рак на черния дроб, оцеляло 12 години.
Лечение на рак на черния дроб Случай 2:
Пациент: Мъж, 52 години, първичен рак на черния дроб
След радиочестотна аблация е идентифициран остатъчен тумор (тумор близо до долната празна вена). След втора HIFU терапия е постигната пълна аблация на остатъчния тумор, с непокътната защита на долната празна вена.
Лечение на рак на черния дроб Случай 3:
Първичен рак на черния дроб
Проследяването след две седмици HIFU лечение показа пълно изчезване на тумора!
Лечение на рак на черния дроб Случай 4:
Пациент: Мъж, 33 години, метастатичен рак на черния дроб
По една лезия е открита във всеки лоб на черния дроб. HIFU лечение, проведено едновременно, е довело до некроза и абсорбция на тумора три месеца след операцията.
Лечение на рак на черния дроб Случай 5:
Пациент: Мъж, 70 години, първичен рак на черния дроб
Остатъчен тумор, наблюдаван на ЯМР след отлагане на йодно масло след трансартериална емболизация. Лобното усилване изчезва след HIFU лечение, което показва пълна аблация на тумора.
Лечение на рак на черния дроб Случай 6:
Пациент: Жена, 70 години, първичен рак на черния дроб
Силно съдов тумор с размери 120 мм* 100 мм, открити в десния лоб на черния дроб. Пълна аблация на тумора, постигната след HIFU лечение, постепенно се абсорбира с течение на времето.
Лечение на рак на черния дроб Случай 7:
Пациент: Мъж, 62 години, първичен рак на черния дроб
Лезия, разположена до диафрагмалния покрив, долната празна вена и системата на порталната вена. След 5 сесии радиочестотна терапия и 2 сесии TACE, остатъчен тумор е идентифициран при последващ ЯМР. HIFU лечението успешно инактивира тумора, като същевременно запазва околните кръвоносни съдове.
Лечение на рак на черния дроб Случай 8:
Пациент: Мъж, 58 години, първичен рак на черния дроб
Наблюдаван е рецидив след операция на рак на черния дроб в десния лоб. Пълна аблация на тумора, постигната с HIFU лечение, потвърдена чрез абсорбция на тумора 18 месеца по-късно.
Хипертермия за рак на черния дроб – Стандартизирано изследване
HIFU (Високоинтензивен фокусиран ултразвук) може да се използва за лечение на рак на черния дроб. Традиционните методи за лечение на рак на черния дроб включват хирургична резекция, трансартериална емболизация и химиотерапия. Много пациенти обаче се диагностицират в напреднал стадий или имат тумори в близост до големи кръвоносни съдове, което прави операцията непрактична. Освен това, някои пациенти не могат да се подложат на операция поради физическото си състояние, а самите хирургични процедури носят риск от усложнения.
HIFU лечението за рак на черния дроб предлага няколко предимства:Тя е минимално инвазивна, причинява минимална болка и увреждания, безопасна е, има по-малко усложнения и може да се повтори, ако е необходимо. Може да подобри симптомите на пациента и да удължи преживяемостта му.
След HIFU лечение не са съобщени случаи на руптура на тумора, жълтеница, изтичане на жлъчка или съдово увреждане, което показва, че лечението е безопасно.
(1) Показания:Палиативно лечение на напреднали тумори, солитарен рак на черния дроб в десния лоб с диаметър по-малък от 10 см, огромни тумори в десния лоб със сателитни нодули, които остават ограничени в дясната чернодробна маса, локален рецидив след операция, тромб на тумора на порталната вена.
(2) Противопоказания:Пациенти с кахексия, дифузен рак на черния дроб, тежка чернодробна дисфункция в късен стадий и отдалечени метастази.
(3) Процес на третиране:Пациентите с тумори в десния лоб трябва да лежат на дясната си страна, докато тези с тумори в левия лоб обикновено се поставят в легнало положение по гръб. Преди процедурата се използва ултразвук за локализиране на тумора с цел прецизно насочване и планиране на лечението. След това туморът се третира чрез процес на последователни аблации, започвайки от отделни точки и преминавайки към линии, области и накрая целия обем на тумора. Лечението обикновено се извършва веднъж дневно, като всеки слой отнема приблизително 40-60 минути. Процесът продължава ежедневно, слой по слой, докато целият тумор бъде аблатиран. След лечението третираната зона се изследва за евентуални кожни увреждания, последвано от външно ултразвуково сканиране на цялата целева зона, за да се оцени ефикасността на лечението.
(4) Грижи след лечението:Пациентите се наблюдават за чернодробна функция и нива на електролити. Поддържащо лечение трябва да се осигури на пациенти с нарушена чернодробна функция, асцит или жълтеница. Повечето пациенти имат нормална телесна температура по време на лечението. Малък брой пациенти могат да получат леко повишаване на температурата в рамките на 3-5 дни, обикновено под 38,5℃. Обикновено се препоръчва гладуване в продължение на 4 часа след лечението, докато пациентите с рак на левия лоб на черния дроб трябва да гладуват 6 часа, преди постепенно да преминат към течна диета. Някои пациенти могат да получат лека болка в горната част на корема в продължение на 3-5 дни след лечението, която постепенно отшумява сама.
(5) Оценка на ефективността:HIFU може да унищожи тъканта на рака на черния дроб, причинявайки необратима некроза на раковите клетки. КТ сканиранията показват значително намаляване на стойностите на КТ затихване в целевите области, а контрастно усилената КТ потвърждава липсата на артериално и портално венозно кръвоснабдяване на целевата област. Може да се наблюдава лента на усилване в областта на лечението. ЯМР визуализира промените в интензитета на сигнала на тумора на T1 и T2-претеглени изображения и демонстрира изчезването на кръвоснабдяването на целевата област в артериалната и портално венозната фаза, като забавената фаза показва лента на усилване по протежение на областта на лечението. Ултразвуковото наблюдение показва постепенно намаляване на размера на тумора, изчезване на кръвоснабдяването и тъканна некроза, която в крайна сметка се абсорбира.
(6) Последващи действия:През първите две години след лечението пациентите трябва да имат последващи прегледи на всеки два месеца. След две години последващите прегледи трябва да се извършват на всеки шест месеца. След пет години се препоръчва годишен преглед. Нивата на алфа-фетопротеин (AFP) могат да се използват като индикатор за рецидив на тумора. Ако лечението е успешно, туморът или ще се свие, или ще изчезне напълно. В случаите, когато туморът все още е налице, но вече не съдържа жизнеспособни клетки, трябва да се внимава, когато на образната диагностика се вижда тумор с диаметър по-голям от 5 см, а за допълнително изясняване може да се използва PET сканиране.
Клинично наблюдение на резултатите преди и след лечението, включително нивата на алфа-фетопротеин, чернодробната функция и ЯМР сканирания,са показали клинична ремисия над 80% при пациенти с рак на черния дроб, лекувани с HIFU.В случаите, когато кръвоснабдяването на чернодробните тумори е богато, HIFU лечението може да се комбинира с трансартериална интервенция. Преди HIFU лечението може да се извърши транскатетърна артериална хемоемболизация (TACE), за да се блокира кръвоснабдяването на централната туморна област, като емболичният агент служи като туморен маркер, подпомагащ насочването на HIFU. Йодното масло променя акустичния импеданс и коефициента на абсорбция в тумора, улеснявайки преобразуването на енергия във фокуса на HIFU и подобрявайки....
Време на публикуване: 08.08.2023 г.