Обща информация за рака на гърдата
Ракът на гърдата е заболяване, при което злокачествени (ракови) клетки се образуват в тъканите на гърдата.
Гърдата е изградена от лобове и каналчета. Всяка гърда има от 15 до 20 секции, наречени лобове, които имат много по-малки секции, наречени лобули. Лобулите завършват с десетки малки луковици, които могат да произвеждат мляко. Лобулите, лобулите и луковиците са свързани с тънки тръбички, наречени каналчета.
Всяка гърда има също кръвоносни съдове и лимфни съдове. Лимфните съдове пренасят почти безцветна, водниста течност, наречена лимфа. Лимфните съдове пренасят лимфа между лимфните възли. Лимфните възли са малки, с форма на боб, структури, които филтрират лимфата и съхраняват бели кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите. Групи лимфни възли се намират близо до гърдата в аксилата (под мишницата), над ключицата и в гръдния кош.
Ракът на гърдата е вторият най-често срещан вид рак сред американските жени.
Жените в Съединените щати се разболяват от рак на гърдата повече от всеки друг вид рак, с изключение на рака на кожата. Ракът на гърдата е на второ място след рака на белия дроб като причина за смърт от рак при американските жени. Въпреки това, смъртните случаи от рак на гърдата са намалели малко всяка година между 2007 и 2016 г. Рак на гърдата се среща и при мъжете, но броят на новите случаи е малък.
Превенция на рака на гърдата
Избягването на рискови фактори и увеличаването на защитните фактори може да помогне за предотвратяване на рак.
Избягването на рискови фактори за рак може да помогне за предотвратяване на някои видове рак. Рисковите фактори включват тютюнопушене, наднормено тегло и недостатъчно физическо натоварване. Увеличаването на защитните фактори, като например отказване от тютюнопушене и упражнения, също може да помогне за предотвратяване на някои видове рак. Говорете с Вашия лекар или друг медицински специалист за това как можете да намалите риска от рак.
Следните рискови фактори за рак на гърдата са:
1. По-напреднала възраст
Напредналата възраст е основният рисков фактор за повечето видове рак. Шансът да се разболеете от рак се увеличава с напредване на възрастта.
2. Лична анамнеза за рак на гърдата или доброкачествено (нераково) заболяване на гърдата
Жените с някое от следните заболявания имат повишен риск от рак на гърдата:
- Лична анамнеза за инвазивен рак на гърдата, дуктален карцином in situ (DCIS) или лобуларен карцином in situ (LCIS).
- Лична анамнеза за доброкачествено (нераково) заболяване на гърдата.
3. Наследствен риск от рак на гърдата
Жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата при роднина от първа степен (майка, сестра или дъщеря) имат повишен риск от рак на гърдата.
Жените, които са наследили промени в гените и или в някои други гени, имат по-висок риск от рак на гърдата. Рискът от рак на гърдата, причинен от наследствени генни промени, зависи от вида на генната мутация, фамилната анамнеза за рак и други фактори.
4. Плътни гърди
Наличието на плътна гръдна тъкан на мамография е фактор за риска от рак на гърдата. Нивото на риск зависи от това колко плътна е гръдната тъкан. Жените с много плътни гърди имат по-висок риск от рак на гърдата, отколкото жените с ниска плътност на гърдите.
Повишената плътност на гърдите често е наследствена черта, но може да се появи и при жени, които не са имали деца, имат първа бременност в края на живота си, приемат хормони в постменопауза или пият алкохол.
5. Излагане на гръдната тъкан на естроген, произвеждан в тялото
Естрогенът е хормон, произвеждан от тялото. Той помага на тялото да развие и поддържа женските полови белези. Излагането на естроген за продължителен период от време може да увеличи риска от рак на гърдата. Нивата на естроген са най-високи през годините, когато жената има менструация.
Излагането на жената на естроген се увеличава по следните начини:
- Ранна менструация: Началото на менструация на 11-годишна възраст или по-рано увеличава броя на годините, през които гръдната тъкан е изложена на естроген.
- Започване на по-късна възраст: Колкото повече години жената има менструация, толкова по-дълго гръдната ѝ тъкан е изложена на естроген.
- По-напреднала възраст при първо раждане или никога не е раждала: Тъй като нивата на естроген са по-ниски по време на бременност, тъканта на гърдата е изложена на повече естроген при жени, които забременяват за първи път след 35-годишна възраст или никога не забременяват.
6. Приемане на хормонална терапия за симптоми на менопауза
Хормони, като естроген и прогестерон, могат да бъдат приготвени под формата на хапчета в лаборатория. Естроген, прогестин или и двете могат да се прилагат, за да заместят естрогена, който вече не се произвежда от яйчниците, при жени в постменопауза или жени, на които са били отстранени яйчниците. Това се нарича хормонозаместителна терапия (ХЗТ) или хормонална терапия (ХТ). Комбинацията ХЗТ/ХТ е естроген, комбиниран с прогестин. Този вид ХЗТ/ХТ увеличава риска от рак на гърдата. Проучванията показват, че когато жените спрат да приемат естроген, комбиниран с прогестин, рискът от рак на гърдата намалява.
7. Лъчетерапия на гърдата или гръдния кош
Лъчетерапията на гръдния кош за лечение на рак увеличава риска от рак на гърдата, започвайки 10 години след лечението. Рискът от рак на гърдата зависи от дозата радиация и възрастта, на която е приложена. Рискът е най-висок, ако лъчетерапията е била използвана по време на пубертета, когато гърдите се формират.
Лъчетерапията за лечение на рак на едната гърда изглежда не увеличава риска от рак на другата гърда.
За жени, които са наследили промени в гените BRCA1 и BRCA2, излагането на радиация, като например тази от рентгенови снимки на гръдния кош, може допълнително да увеличи риска от рак на гърдата, особено при жени, които са били изследвани с рентген преди 20-годишна възраст.
8. Затлъстяване
Затлъстяването увеличава риска от рак на гърдата, особено при жени в постменопауза, които не са използвали хормонозаместителна терапия.
9. Консумация на алкохол
Консумацията на алкохол увеличава риска от рак на гърдата. Нивото на риск се увеличава с увеличаване на количеството консумиран алкохол.
Следните защитни фактори са за рак на гърдата:
1. По-малко излагане на гръдната тъкан на естроген, произвеждан от тялото
Намаляването на времето, през което гръдната тъкан на жената е изложена на естроген, може да помогне за предотвратяване на рак на гърдата. Излагането на естроген се намалява по следните начини:
- Ранна бременност: Нивата на естроген са по-ниски по време на бременност. Жените, които са имали доносена бременност преди 20-годишна възраст, имат по-нисък риск от рак на гърдата, отколкото жените, които не са имали деца или които раждат първото си дете след 35-годишна възраст.
- Кърмене: Нивата на естроген могат да останат по-ниски, докато жената кърми. Жените, които кърмят, имат по-нисък риск от рак на гърдата, отколкото жените, които са имали деца, но не са кърмили.
2. Приемане на хормонална терапия само с естроген след хистеректомия, селективни модулатори на естрогенните рецептори или ароматазни инхибитори и инактиватори
Хормонална терапия само с естроген след хистеректомия
Хормонална терапия само с естроген може да се прилага на жени, претърпели хистеректомия. При тези жени, терапията само с естроген след менопауза може да намали риска от рак на гърдата. Има повишен риск от инсулт и сърдечно-съдови заболявания при жени в постменопауза, които приемат естроген след хистеректомия.
Селективни модулатори на естрогенните рецептори
Тамоксифенът и ралоксифенът принадлежат към семейството лекарства, наречени селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM). SERM действат като естроген върху някои тъкани в тялото, но блокират ефекта на естрогена върху други тъкани.
Лечението с тамоксифен намалява риска от естроген-рецептор-позитивен (ER-позитивен) рак на гърдата и дуктален карцином in situ при жени в пременопауза и постменопауза с висок риск. Лечението с ралоксифен също така намалява риска от рак на гърдата при жени в постменопауза. И при двете лекарства намаленият риск продължава няколко години или по-дълго след спиране на лечението. Наблюдавани са по-ниски нива на счупени кости при пациенти, приемащи ралоксифен.
Приемът на тамоксифен увеличава риска от горещи вълни, рак на ендометриума, инсулт, катаракта и образуване на кръвни съсиреци (особено в белите дробове и краката). Рискът от тези проблеми се увеличава значително при жени над 50 години в сравнение с по-млади жени. Жените под 50 години, които имат висок риск от рак на гърдата, могат да се възползват най-много от приема на тамоксифен. Рискът от тези проблеми намалява след спиране на приема на тамоксифен. Говорете с Вашия лекар за рисковете и ползите от приема на това лекарство.
Приемът на ралоксифен увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в белите дробове и краката, но не изглежда да увеличава риска от рак на ендометриума. При жени в постменопауза с остеопороза (намалена костна плътност), ралоксифенът намалява риска от рак на гърдата при жени, които имат висок или нисък риск от рак на гърдата. Не е известно дали ралоксифенът би имал същия ефект при жени, които нямат остеопороза. Говорете с Вашия лекар за рисковете и ползите от приема на това лекарство.
Други SERM се изучават в клинични изпитвания.
Ароматазни инхибитори и инактиватори
Ароматазните инхибитори (анастрозол, летрозол) и инактиваторите (екземестан) намаляват риска от рецидив и нови видове рак на гърдата при жени с анамнеза за рак на гърдата. Ароматазните инхибитори също така намаляват риска от рак на гърдата при жени със следните състояния:
- Жени в постменопауза с лична анамнеза за рак на гърдата.
- Жени без лична анамнеза за рак на гърдата, които са на 60 и повече години, имат анамнеза за дуктален карцином in situ с мастектомия или имат висок риск от рак на гърдата въз основа на модела на Gail (инструмент, използван за оценка на риска от рак на гърдата).
При жени с повишен риск от рак на гърдата, приемът на ароматазни инхибитори намалява количеството естроген, произвеждано от организма. Преди менопаузата естрогенът се произвежда от яйчниците и други тъкани в тялото на жената, включително мозъка, мастната тъкан и кожата. След менопаузата яйчниците спират да произвеждат естроген, но другите тъкани не. Ароматазните инхибитори блокират действието на ензим, наречен ароматаза, който се използва за производството на целия естроген в организма. Ароматазните инактиватори спират действието на ензима.
Възможните вреди от приема на ароматазни инхибитори включват мускулни и ставни болки, остеопороза, горещи вълни и чувство на силна умора.
3. Мастектомия, намаляваща риска
Някои жени с висок риск от рак на гърдата могат да изберат да се подложат на мастектомия за намаляване на риска (отстраняване на двете гърди, когато няма признаци на рак). Рискът от рак на гърдата е много по-нисък при тези жени и повечето се чувстват по-малко тревожни относно риска от рак на гърдата. Въпреки това е много важно да се направи оценка на риска от рак и да се проведе консултация относно различните начини за предотвратяване на рака на гърдата, преди да се вземе това решение.
4. Аблация на яйчниците
Яйчниците произвеждат по-голямата част от естрогена, произвеждан от тялото. Леченията, които спират или намаляват количеството естроген, произвеждан от яйчниците, включват операция за отстраняване на яйчниците, лъчетерапия или прием на определени лекарства. Това се нарича овариална аблация.
Жените в пременопауза, които имат висок риск от рак на гърдата поради определени промени в гените BRCA1 и BRCA2, могат да изберат да се подложат на оофоректомия за намаляване на риска (отстраняване на двата яйчника, когато няма признаци на рак). Това намалява количеството естроген, произвеждано от организма, и понижава риска от рак на гърдата. Оофоректомията за намаляване на риска също така намалява риска от рак на гърдата при нормални жени в пременопауза и при жени с повишен риск от рак на гърдата поради лъчетерапия на гръдния кош. Много е важно обаче да се направи оценка на риска от рак и да се проведе консултация, преди да се вземе това решение. Внезапният спад на нивата на естроген може да предизвика появата на симптомите на менопаузата. Те включват горещи вълни, проблеми със съня, тревожност и депресия. Дългосрочните ефекти включват намалено сексуално желание, вагинална сухота и намалена костна плътност.
5. Достатъчно упражнения
Жените, които спортуват четири или повече часа седмично, имат по-нисък риск от рак на гърдата. Ефектът от упражненията върху риска от рак на гърдата може да е най-голям при жени в пременопауза, които имат нормално или ниско телесно тегло.
Не е ясно дали следните фактори влияят върху риска от рак на гърдата:
1. Хормонални контрацептиви
Хормоналните контрацептиви съдържат естроген или естроген и прогестин. Някои проучвания показват, че жените, които в момента или наскоро са използвали хормонални контрацептиви, може да имат леко повишен риск от рак на гърдата. Други проучвания не показват повишен риск от рак на гърдата при жени, използващи хормонални контрацептиви.
В едно проучване рискът от рак на гърдата леко се е увеличил с по-дълго време, когато една жена е използвала хормонални контрацептиви. Друго проучване е показало, че лекото увеличение на риска от рак на гърдата е намаляло с времето, когато жените са спрели да използват хормонални контрацептиви.
Необходими са още проучвания, за да се разбере дали хормоналните контрацептиви влияят на риска от рак на гърдата при жените.
2. Околна среда
Проучванията не са доказали, че излагането на определени вещества в околната среда, като например химикали, увеличава риска от рак на гърдата.
Проучванията показват, че някои фактори имат малък или никакъв ефект върху риска от рак на гърдата.
Следните фактори имат малък или никакъв ефект върху риска от рак на гърдата:
- Правене на аборт.
- Правене на промени в диетата, като например консумация на по-малко мазнини или повече плодове и зеленчуци.
- Прием на витамини, включително фенретинид (вид витамин А).
- Пушене на цигари, както активно, така и пасивно (вдишване на пасивно пушене).
- Използване на дезодорант или антиперспирант за подмишници.
- Прием на статини (лекарства за понижаване на холестерола).
- Прием на бифосфонати (лекарства, използвани за лечение на остеопороза и хиперкалцемия) през устата или чрез интравенозна инфузия.
- Промени в циркадния ви ритъм (физически, психически и поведенчески промени, които се влияят главно от тъмнината и светлината в 24-часови цикли), които могат да бъдат повлияни от работата на нощни смени или количеството светлина в спалнята ви през нощта.
Източник:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Време на публикуване: 28 август 2023 г.