Криоаблация за белодробни възли
Разпространен рак на белия дроб и тревожни белодробни възли
Според данни на Международната агенция за изследване на рака към Световната здравна организация приблизително 4,57 милиона нови случая на рак са диагностицирани в Китай през 2020 г.като рак на белия дроб представлява около 820 000 случая.Сред 31 провинции и градове в Китай процентът на заболеваемост от рак на белия дроб при мъжете е на първо място във всички региони с изключение на Гансу, Цинхай, Гуанси, Хайнан и Тибет, а смъртността е най-висока, независимо от пола.Общата честота на белодробни възли в Китай се оценява на около 10% до 20%, с потенциално по-високо разпространение сред лица над 40 години.Все пак трябва да се отбележи, че по-голямата част от белодробните възли са доброкачествени лезии.
Диагностика на белодробни възли
Белодробни възлисе отнасят за фокални плътни сенки с кръгла форма в белия дроб, с различни размери и ясни или замъглени граници и диаметър по-малък или равен на 3 cm.
Образна диагностика:Понастоящем широко се използва техниката за целенасочено сканиране, известна като диагностика на непрозрачни нодули с матово стъкло.Някои експерти могат да постигнат степен на патологична корелация до 95%.
Патологична диагноза:Образната диагностика обаче не може да замени диагностиката на тъканна патология, особено в случаите на специфично за тумора прецизно лечение, което изисква молекулярна патологична диагностика на клетъчно ниво.Патологичната диагноза остава златен стандарт.
Конвенционални диагностични и терапевтични подходи за белодробни възли
Перкутанна биопсия:Диагнозата на тъканната патология и диагностиката на молекулярната патология може да се извърши при локална анестезия чрез перкутанна пункция.Средната успеваемост на биопсията е около 63%,но могат да възникнат усложнения като пневмоторакс и хемоторакс.Този метод само подпомага диагностиката и е трудно да се извърши едновременно лечение.Съществува и риск от отделяне на туморни клетки и метастази.Конвенционалната перкутанна биопсия осигурява ограничен обем на тъканта,прави диагностицирането на тъканна патология в реално време предизвикателство.
Торакоскопска хирургия с видео-асистирана обща анестезия (VATS) Лобектомия: Този подход позволява диагностика и лечение едновременно, като успеваемостта се доближава до 100%.Въпреки това, този метод може да не е подходящ за пациенти в напреднала възраст или специални популациикоито имат непоносимост към обща анестезия, пациенти с белодробни възли с размер по-малък от 8 mm или с по-ниска плътност (<-600), възли, разположени дълбоко между произволни сегменти ивъзли в медиастиналната област близо до хилусните структури.Освен това операцията може да не е подходящ диагностичен и терапевтичен избор за ситуации, включващипостоперативен рецидив, рецидивиращи възли или метастатични тумори.
Нов метод за лечение на белодробни възли – криоаблация
С непрекъснатото развитие на медицинската технология, лечението на тумори навлезе в ерата на “прецизна диагностика и прецизно лечение“.Днес ще представим метод за локално лечение, който е високоефективен при незлокачествени тумори и неваскуларни пролиферативни белодробни възли, както и туморни възли в ранен стадий (под 2 cm) –криоаблация.
Криотерапия
Техниката на криоаблация при ултра ниска температура (криотерапия), известна също като криохирургия или криоаблация, е хирургична медицинска техника, която използва замразяване за лечение на целевите тъкани.Под ръководството на КТ се постига точно позициониране чрез пробиване на туморната тъкан.След достигане на лезията локалната температура на мястото бързо се понижава до-140°C до -170°Cизползвайкигаз аргонв рамките на минути, като по този начин се постига целта за лечение на туморна аблация.
Принцип на криоаблация за белодробни възли
1. Ефект на ледени кристали: Това не засяга патологията и позволява бърза интраоперативна патологична диагностика.Криоаблацията физически убива туморните клетки и причинява микроваскуларна оклузия.
2. Имуномодулиращ ефект: По този начин се постига дистанциран имунен отговор срещу тумора. Той насърчава освобождаването на антиген, активира имунната система и облекчава имунната супресия.
3. Стабилизиране на подвижни органи (като бял дроб и черен дроб): Това повишава степента на успех на биопсията. Оформя се замръзнала топка, което я прави лесна за стабилизиране, а краищата са ясни и видими на изображението.Това патентовано приложение е просто и ефективно.
Поради двете характеристики на криоаблацията –„ефект на закрепване и фиксация на замразяване“ и „интактна тъканна структура след замразяване, без да се засяга патологичната диагноза“, може да помогне при биопсия на белодробни възли,постигане на замразена патологична диагноза в реално време по време на процедурата и подобряване на степента на успех на биопсията.Известен е още като „криоаблация за биопсия на белодробни възли“.
Предимства на криоаблацията
1. Справяне с респираторните смущения:Локалното замразяване стабилизира белодробната тъкан (използвайки коаксиални или байпасни методи на замразяване).
2. Справяне с пневмоторакс, хемоптиза и риск от въздушна емболия и туморно посяване: След оформянето на замразена топка се създава затворен екстракорпорален канал с отрицателно налягане за целите на диагностиката и лечението.
3. Постигане на едновременна диагностика и лечение на място: Първо се извършва криоаблация на белодробния възел, последвана от повторно затопляне и 360° многопосочна биопсия за увеличаване на количеството на биопсичната тъкан.
Въпреки че криоаблацията е метод за локален контрол на тумора, някои пациенти могат да проявят отдалечен имунен отговор.Въпреки това, голямо количество данни показват, че когато криоаблацията се комбинира с лъчетерапия, химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия и други методи на лечение, може да се постигне дългосрочен контрол на тумора.
Показания за перкутанна криоаблация под контрол на КТ
Белодробни възли в B-зона: За белодробни възли, изискващи сегментна или множествена сегментна резекция, перкутанната криоаблация може да осигури предоперативна окончателна диагноза.
Белодробни възли в A-зоната: Байпас или наклонен достъп (целта е да се установи белодробен тъканен канал, за предпочитане с дължина 2 cm).
Показания
Незлокачествени тумори и неваскуларни пролиферативни белодробни възли:
Това включва предракови лезии (атипична хиперплазия, in situ карцином), имунно-реактивни пролиферативни лезии, възпалителни псевдотумори, локализирани кисти и абсцеси и пролиферативни белези.
Туморни възли в ранен стадий:
Въз основа на съществуващия опит, криоаблацията също е ефективен метод на лечение, сравним с хирургическата резекция за непрозрачни нодули с матово стъкло, по-малки от 2 cm с по-малко от 25% твърд компонент.
Време на публикуване: 05 септември 2023 г