Обща информация за рака на гърдата
Ракът на гърдата е заболяване, при което се образуват злокачествени (ракови) клетки в тъканите на гърдата.
Гърдата се състои от лобове и канали.Всяка гърда има 15 до 20 секции, наречени лобове, които имат много по-малки секции, наречени лобули.Лобулите завършват с десетки малки луковици, които могат да произвеждат мляко.Лобовете, лобулите и луковиците са свързани с тънки тръби, наречени канали.
Всяка гърда също има кръвоносни и лимфни съдове.Лимфните съдове носят почти безцветна, водниста течност, наречена лимфа.Лимфните съдове пренасят лимфата между лимфните възли.Лимфните възли са малки структури с форма на боб, които филтрират лимфата и съхраняват бели кръвни клетки, които помагат в борбата с инфекциите и болестите.Групи лимфни възли се намират близо до гърдата в аксилата (под мишницата), над ключицата и в гърдите.
Ракът на гърдата е вторият най-често срещан вид рак при американските жени.
Жените в Съединените щати получават рак на гърдата повече от всеки друг вид рак, с изключение на рак на кожата.Ракът на гърдата е на второ място след рака на белия дроб като причина за смърт от рак при американските жени.Смъртните случаи от рак на гърдата обаче намаляват малко всяка година между 2007 и 2016 г. Ракът на гърдата се среща и при мъжете, но броят на новите случаи е малък.
Профилактика на рака на гърдата
Избягването на рисковите фактори и увеличаването на защитните фактори може да помогне за предотвратяване на рак.
Избягването на рискови фактори за рак може да помогне за предотвратяване на някои видове рак.Рисковите фактори включват тютюнопушене, наднормено тегло и недостатъчно движение.Увеличаването на защитните фактори, като отказване от тютюнопушене и упражнения, също може да помогне за предотвратяване на някои видове рак.Говорете с Вашия лекар или друг медицински специалист за това как можете да намалите риска от рак.
Следните са рисковите фактори за рак на гърдата:
1. Напреднала възраст
По-напредналата възраст е основният рисков фактор за повечето видове рак.Вероятността да се разболеете от рак се увеличава с напредване на възрастта.
2. Лична анамнеза за рак на гърдата или доброкачествено (нераково) заболяване на гърдата
Жените с някое от следните са с повишен риск от рак на гърдата:
- Лична анамнеза за инвазивен рак на гърдата, дуктален карцином in situ (DCIS) или лобуларен карцином in situ (LCIS).
- Лична анамнеза за доброкачествено (нераково) заболяване на гърдата.
3. Наследствен риск от рак на гърдата
Жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата при роднина от първа линия (майка, сестра или дъщеря) имат повишен риск от рак на гърдата.
Жените, които са наследили промени в гените и или в някои други гени, имат по-висок риск от рак на гърдата.Рискът от рак на гърдата, причинен от наследени генни промени, зависи от вида на генната мутация, фамилната анамнеза за рак и други фактори.
4. Плътни гърди
Гъстата тъкан на гърдата на мамография е фактор за риска от рак на гърдата.Нивото на риск зависи от това колко плътна е гръдната тъкан.Жените с много плътни гърди имат по-висок риск от рак на гърдата, отколкото жените с ниска плътност на гърдите.
Повишената плътност на гърдите често е наследствена черта, но може да се появи и при жени, които не са имали деца, имат първа бременност в края на живота си, приемат постменопаузални хормони или пият алкохол.
5. Излагане на гръдната тъкан на естроген, произведен в тялото
Естрогенът е хормон, произведен от тялото.Помага на тялото да развие и поддържа женските полови характеристики.Излагането на естроген за дълго време може да увеличи риска от рак на гърдата.Нивата на естроген са най-високи през годините, когато жената има менструация.
Излагането на жената на естроген се увеличава по следните начини:
- Ранна менструация: Започването на менструация на 11-годишна възраст или по-млада увеличава броя на годините, през които гръдната тъкан е изложена на естроген.
- Започване на по-късна възраст: Колкото повече години една жена има менструация, толкова по-дълго гръдната й тъкан е изложена на естроген.
- По-висока възраст при първо раждане или никога не са раждали: Тъй като нивата на естроген са по-ниски по време на бременност, тъканта на гърдата е изложена на повече естроген при жени, които забременяват за първи път след 35-годишна възраст или никога не са забременявали.
6. Приемане на хормонална терапия при симптоми на менопауза
Хормони, като естроген и прогестерон, могат да бъдат направени под формата на хапчета в лаборатория.Естроген, прогестин или и двете могат да бъдат дадени, за да заменят естрогена, който вече не се произвежда от яйчниците при жени в постменопауза или жени, чиито яйчници са били отстранени.Това се нарича хормонозаместителна терапия (ХЗТ) или хормонална терапия (НТ).Комбинираната ХЗТ/HT е естроген, комбиниран с прогестин.Този тип ХЗТ/ХЗТ повишава риска от рак на гърдата.Проучванията показват, че когато жените спрат да приемат естроген в комбинация с прогестин, рискът от рак на гърдата намалява.
7. Лъчетерапия на гърдите или гръдния кош
Лъчевата терапия на гръдния кош за лечение на рак повишава риска от рак на гърдата, започвайки 10 години след лечението.Рискът от рак на гърдата зависи от дозата радиация и възрастта, на която е приложена.Рискът е най-висок, ако лъчетерапията е била използвана по време на пубертета, когато се оформят гърдите.
Лъчевата терапия за лечение на рак на едната гърда изглежда не увеличава риска от рак на другата гърда.
За жени, които са наследили промени в гените BRCA1 и BRCA2, излагането на радиация, като тази от рентгенови лъчи на гръдния кош, може допълнително да увеличи риска от рак на гърдата, особено при жени, които са били рентгенови преди 20-годишна възраст.
8. Затлъстяване
Затлъстяването увеличава риска от рак на гърдата, особено при жени след менопауза, които не са използвали хормонална заместителна терапия.
9. Пиене на алкохол
Пиенето на алкохол увеличава риска от рак на гърдата.Нивото на риск нараства с увеличаване на количеството консумиран алкохол.
Следните са защитни фактори за рак на гърдата:
1. По-малко излагане на гръдната тъкан на естроген, произведен от тялото
Намаляването на времето, през което гръдната тъкан на жената е изложена на естроген, може да помогне за предотвратяване на рак на гърдата.Експозицията на естроген се намалява по следните начини:
- Ранна бременност: Нивата на естроген са по-ниски по време на бременност.Жените, които имат доносена бременност преди 20-годишна възраст, имат по-малък риск от рак на гърдата, отколкото жените, които не са имали деца или които раждат първото си дете след 35-годишна възраст.
- Кърмене: нивата на естроген може да останат по-ниски, докато жената кърми.Жените, които кърмят, имат по-нисък риск от рак на гърдата, отколкото жените, които са имали деца, но не са кърмили.
2. Приемане на хормонална терапия само с естроген след хистеректомия, селективни модулатори на естрогенните рецептори или ароматазни инхибитори и инактиватори
Хормонална терапия само с естроген след хистеректомия
Хормонална терапия само с естроген може да се дава на жени, които са имали хистеректомия.При тези жени терапията само с естроген след менопаузата може да намали риска от рак на гърдата.Съществува повишен риск от инсулт и заболяване на сърцето и кръвоносните съдове при жени в постменопауза, които приемат естроген след хистеректомия.
Селективни модулатори на естрогенните рецептори
Тамоксифен и ралоксифен принадлежат към семейството лекарства, наречени селективни естрогенни рецепторни модулатори (SERM).SERM действат като естроген върху някои тъкани в тялото, но блокират ефекта на естроген върху други тъкани.
Лечението с тамоксифен понижава риска от положителен за естрогенен рецептор (ER-положителен) рак на гърдата и дуктален карцином in situ при жени в пременопауза и след менопауза с висок риск.Лечението с ралоксифен също намалява риска от рак на гърдата при жени след менопауза.При всяко лекарство намаленият риск продължава няколко години или повече след спиране на лечението.При пациенти, приемащи ралоксифен, са наблюдавани по-ниски нива на счупени кости.
Приемането на тамоксифен увеличава риска от горещи вълни, рак на ендометриума, инсулт, катаракта и кръвни съсиреци (особено в белите дробове и краката).Рискът от тези проблеми се увеличава значително при жени на възраст над 50 години в сравнение с по-млади жени.Жените на възраст под 50 години, които имат висок риск от рак на гърдата, могат да се възползват най-много от приема на тамоксифен.Рискът от тези проблеми намалява след спиране на тамоксифен.Говорете с Вашия лекар за рисковете и ползите от приема на това лекарство.
Приемът на ралоксифен повишава риска от образуване на кръвни съсиреци в белите дробове и краката, но изглежда не повишава риска от рак на ендометриума.При жени в постменопауза с остеопороза (намалена костна плътност) ралоксифенът намалява риска от рак на гърдата при жени с висок или нисък риск от рак на гърдата.Не е известно дали ралоксифен би имал същия ефект при жени, които нямат остеопороза.Говорете с Вашия лекар за рисковете и ползите от приема на това лекарство.
Други SERMs се изследват в клинични изпитвания.
Инхибитори и инактиватори на ароматазата
Инхибиторите на ароматазата (анастрозол, летрозол) и инактиваторите (екземестан) намаляват риска от рецидив и нов рак на гърдата при жени с анамнеза за рак на гърдата.Инхибиторите на ароматазата също намаляват риска от рак на гърдата при жени със следните състояния:
- Жени в постменопауза с лична анамнеза за рак на гърдата.
- Жени без лична анамнеза за рак на гърдата, които са на 60 и повече години, имат анамнеза за дуктален карцином in situ с мастектомия или имат висок риск от рак на гърдата въз основа на модела на Gail (инструмент, използван за оценка на риска от рак на гърдата рак).
При жени с повишен риск от рак на гърдата, приемането на ароматазни инхибитори намалява количеството естроген, произвеждано от тялото.Преди менопаузата естрогенът се произвежда от яйчниците и други тъкани в тялото на жената, включително мозъка, мастната тъкан и кожата.След менопаузата яйчниците спират да произвеждат естроген, но другите тъкани не.Инхибиторите на ароматазата блокират действието на ензим, наречен ароматаза, който се използва за производството на целия естроген в тялото.Инактиваторите на ароматазата спират работата на ензима.
Възможните вреди от приема на ароматазни инхибитори включват болки в мускулите и ставите, остеопороза, горещи вълни и чувство на силна умора.
3. Намаляваща риска мастектомия
Някои жени, които имат висок риск от рак на гърдата, могат да изберат мастектомия за намаляване на риска (отстраняване на двете гърди, когато няма признаци на рак).Рискът от рак на гърдата е много по-нисък при тези жени и повечето се чувстват по-малко тревожни за риска от рак на гърдата.Въпреки това е много важно да имате оценка на риска от рак и консултация относно различните начини за предотвратяване на рак на гърдата, преди да вземете това решение.
4. Аблация на яйчниците
Яйчниците произвеждат по-голямата част от естрогена, който се произвежда от тялото.Леченията, които спират или намаляват количеството естроген, произвеждано от яйчниците, включват операция за отстраняване на яйчниците, лъчева терапия или приемане на определени лекарства.Това се нарича аблация на яйчниците.
Жените в пременопауза, които имат висок риск от рак на гърдата поради определени промени в гените BRCA1 и BRCA2, могат да изберат намаляваща риска овариектомия (отстраняване на двата яйчника, когато няма признаци на рак).Това намалява количеството естроген, произвеждано от тялото, и намалява риска от рак на гърдата.Намаляващата риска оофоректомия също намалява риска от рак на гърдата при нормални жени в пременопауза и при жени с повишен риск от рак на гърдата поради облъчване на гърдите.Въпреки това е много важно да имате оценка на риска от рак и консултация, преди да вземете това решение.Внезапният спад в нивата на естроген може да причини началото на симптомите на менопаузата.Те включват горещи вълни, проблеми със съня, тревожност и депресия.Дългосрочните ефекти включват намалено сексуално желание, вагинална сухота и намалена костна плътност.
5. Правете достатъчно упражнения
Жените, които спортуват четири или повече часа седмично, имат по-малък риск от рак на гърдата.Ефектът от упражненията върху риска от рак на гърдата може да бъде най-голям при жени в пременопауза, които имат нормално или ниско телесно тегло.
Не е ясно дали следното влияе върху риска от рак на гърдата:
1. Хормонални контрацептиви
Хормоналните контрацептиви съдържат естроген или естроген и прогестин.Някои проучвания показват, че жените, които настоящи или наскоро употребяват хормонални контрацептиви, могат да имат леко повишен риск от рак на гърдата.Други проучвания не показват повишен риск от рак на гърдата при жени, използващи хормонални контрацептиви.
В едно проучване рискът от рак на гърдата леко нараства, колкото по-дълго жената използва хормонални контрацептиви.Друго проучване показа, че лекото увеличение на риска от рак на гърдата намалява с времето, когато жените спрат да използват хормонални контрацептиви.
Необходими са повече проучвания, за да се разбере дали хормоналните контрацептиви влияят върху риска от рак на гърдата при жените.
2. Околна среда
Проучванията не са доказали, че излагането на определени вещества в околната среда, като например химикали, увеличава риска от рак на гърдата.
Проучванията показват, че някои фактори имат малък или никакъв ефект върху риска от рак на гърдата.
Следното има малък или никакъв ефект върху риска от рак на гърдата:
- Правене на аборт.
- Правене на промени в диетата, като ядене на по-малко мазнини или повече плодове и зеленчуци.
- Прием на витамини, включително фенретинид (вид витамин А).
- Пушенето на цигари, както активно, така и пасивно (вдишване на вторичен дим).
- Използване на дезодорант или антиперспирант под мишниците.
- Прием на статини (лекарства за понижаване на холестерола).
- Прием на бифосфонати (лекарства, използвани за лечение на остеопороза и хиперкалцемия) през устата или чрез интравенозна инфузия.
- Промени във вашия циркаден ритъм (физически, умствени и поведенчески промени, които се влияят главно от тъмнината и светлината в 24-часови цикли), които могат да бъдат повлияни от работа през нощта или количеството светлина в спалнята ви през нощта.
източник:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Време на публикуване: 28 август 2023 г